美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院創(chuàng)始人之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父WilliamOsler (威廉·奧斯勒)說(shuō)過(guò)：“病理乃醫(yī)學(xué)之本”。

幾乎每家醫(yī)院都有這樣一個(gè)科室，患者從來(lái)沒(méi)有踏進(jìn)去過(guò)，甚至有些患者都不知道它的存在，但這個(gè)科室對(duì)每個(gè)患者的治療都起到至關(guān)重要的作用，這個(gè)特殊的科室就是病理科。

鐘南山院士曾在采訪中說(shuō)道：“我們都知道，對(duì)于大多數(shù)疾病，要進(jìn)行最后的確診，那必須要靠病理這一關(guān)，它是一個(gè)關(guān)鍵，特別是對(duì)腫瘤的確診以及腫瘤的分型來(lái)說(shuō)，那么，我們可以這么說(shuō)，病理科，病理醫(yī)生是具有最高權(quán)威的一個(gè)法官，只有他們做出判決以后，臨床醫(yī)生才能知道怎么進(jìn)行治療，用什么東西治療，我接觸病理是在60年前，那是在1957年，當(dāng)時(shí)我讀大學(xué)三年級(jí)，在北京醫(yī)學(xué)院，我當(dāng)時(shí)對(duì)病理有些興趣，我有一次暑假回到家，跟我的父親，也就是，中山醫(yī)科大學(xué)兒科的鐘世藩教授，跟他討論這個(gè)問(wèn)題，他有句話給我的印象很深，他說(shuō)任何高明的臨床醫(yī)生遇到病理診斷的結(jié)果都要低頭，他的意思是，不管臨床診斷怎么高明，病理的結(jié)果才是最后的診斷，所以，我想可以毫不夸張地說(shuō)，在一個(gè)大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，病理科和病理科醫(yī)生的水平，應(yīng)該是這個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高低的一個(gè)重要標(biāo)志。”

病理科醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，因?yàn)椴±碓\斷對(duì)臨床治療起到重要的指導(dǎo)作用。臨床醫(yī)生通過(guò)病理診斷來(lái)確定疾病的性質(zhì)，進(jìn)而制定精準(zhǔn)的治療方案。

病理科是做什么的？

病理科主要任務(wù)是在醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)病理診斷工作，包括通過(guò)活體組織檢查、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、特殊染色、免疫組化甚至分子水平檢測(cè)，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)。臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報(bào)告決定治療原則、評(píng)估預(yù)后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。

病理檢查的目的是什么？

通常，做病理檢查的目的是為了明確診斷，用于判斷病變的性質(zhì)（是炎癥還是腫瘤）。如果是腫瘤，還需要判斷是良性腫瘤，還是惡性腫瘤。病理報(bào)告是病變性質(zhì)的“判決書”。病理診斷的結(jié)果直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對(duì)治療方案的選擇，以及對(duì)病情預(yù)后的判斷。比如，遇到不明原因淋巴結(jié)腫大的患者，醫(yī)生會(huì)將淋巴結(jié)切除后做病理檢查。若病理診斷為“慢性淋巴結(jié)炎”，可采取內(nèi)科藥物治療；若病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”，則必須馬上進(jìn)行化療；若病理診斷為“轉(zhuǎn)移腺癌”，則需進(jìn)一步檢查，尋找原發(fā)病灶，盡可能行手術(shù)治療。因此，病理診斷又被稱為“最后診斷”。

為什么病理檢查不能 “立等可取”？

目前，臨床常用的病理檢查技術(shù)為石蠟包埋切片。通常，要制成一套病理切片，需要經(jīng)過(guò)40余道技術(shù)步驟，耗時(shí)十幾個(gè)小時(shí)，期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都會(huì)影響切片的清晰度，進(jìn)而影響病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。除切片制作周期外，病理科醫(yī)生還需要花時(shí)間在顯微鏡下仔細(xì)觀察，以便作出正確診斷，此過(guò)程任何機(jī)器都取代不了。衛(wèi)生部對(duì)病理檢查時(shí)限的相應(yīng)規(guī)定是，病理科一般在收到標(biāo)本后3～5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難病例酌情延遲。除常規(guī)石蠟切片外，病理診斷技術(shù)還包括免疫組織化學(xué)技術(shù)及原位雜交技術(shù)等，這些檢測(cè)通常需要1～2個(gè)工作日的時(shí)間。因此，病理檢查不同于普通的抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，不能實(shí)現(xiàn)“立等可取”。

什么是術(shù)中冰凍？為什么要做這項(xiàng)檢查？

術(shù)中冷凍切片檢查，顧名思義就是在手術(shù)過(guò)程中，將切除的組織放入-20℃左右的冷凍切片機(jī)中，待組織冷凍變硬后，進(jìn)行切片鏡檢。通常，從標(biāo)本送檢到出報(bào)告，需要20～40分鐘。

術(shù)中冷凍切片檢查主要用于手術(shù)前不能明確診斷的患者。通常，這部分患者的手術(shù)需要分“兩步走”：第一步，醫(yī)生先將腫塊按良性病變的手術(shù)范圍進(jìn)行局部切除，做術(shù)中冰凍切片檢查，明確腫物性質(zhì)；第二步，根據(jù)術(shù)中冰凍切片病理報(bào)告結(jié)果，決定是否需要擴(kuò)大手術(shù)范圍。

已經(jīng)做了術(shù)中冰凍，為何術(shù)后還要做“石蠟切片”？

術(shù)中冰凍切片檢查雖然較快捷，但也有缺點(diǎn)。與常規(guī)石蠟切片相比，其組織處理程序簡(jiǎn)化，細(xì)胞形態(tài)不夠清晰，可能出現(xiàn)制片過(guò)程中的人工假象。因此，冰凍切片檢查只能對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，剩余組織仍需做常規(guī)石蠟切片檢查，最終診斷以常規(guī)石蠟切片病理診斷為準(zhǔn)。

如何初步看懂病理檢查報(bào)告？

一般地說(shuō)，病理報(bào)告的表述有四種基本類型：

• 肯定的診斷，病變性質(zhì)診斷明確，直接給出肯定的病理學(xué)診斷，如炎癥、腫瘤等。

• 不能完全肯定的診斷，根據(jù)意向程度的不同，在擬診病變名稱之前冠以諸如“考慮為”“符合”“傾向于”“提示為”“疑為”“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)，意指對(duì)病理學(xué)診斷意見有所保留。

• 病變依據(jù)不足的診斷，即切片所顯示的病變不足以明確診斷，只能在報(bào)告中對(duì)病變的形態(tài)要點(diǎn)進(jìn)行描述，即描述性報(bào)告，沒(méi)有診斷意見。

• 不能作出診斷，主要說(shuō)明標(biāo)本不能診斷及不能診斷的原因，如送檢標(biāo)本自溶、干涸、過(guò)于細(xì)小、嚴(yán)重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無(wú)法制成切片等。

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